方法：
数据分析人群 本数据分析是一项判读性数据分析，使用来自三星医疗中会心非脊柱移植手术肌钙蛋白水准(SMC-TINCO)的注册数据集，由43 019例连续病症分组成。符合条件的病症最主要自2010年1同年至2019年6同年在韩国首尔三星医疗中会心不能接受非脊柱移植手术，在术前分析之前或术后30天内至少有1次测量cTN I的病症。MINS被假设为，在术后30天内cTn峰值极较差于99%参考上下限的病症。有非结核性疾病如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升极较差的病症被也就是说。根据术前BMI分为长时间BMI、较差BMI和极较差BMI分组（极较差BMI假设为术前BMI≥25kg/m，较差 BMI为<18.5kg/m，两者密切关系为长时间BMI）。极较差BMI分组中会BMI≥30kg/m-2的病症被进一步划分为高血压病症。 数据分析目标 主要数据分析目标为术后1年的全因感染率，次要目标为30天内的全因感染率。术后1年和30天的感染率被归类为糖尿病性或非糖尿病性。心肌梗死性丧生被假设为因肾脏梗死、心律失常、心力衰竭、卒中会或血管原因而致的丧生。非心肌梗死性丧生的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心肌梗死性丧生。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开中会或极较差不确定性移植手术或有至少一个主要心肌梗死危险诱因的病症，如结核脑单单血、心力衰竭、卒中会（最主要短暂性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应当常规测定cTn I。在有轻微危险诱因的病症中会，cTn是由主治医师依据极较差龄或怀疑近期的结核疾病症状而酌情测量的。本数据分析中会99%上下限为40ng·L-1。数据分析结果：
病症外观上 在43 019例病症中会，也就是说了1154例年龄<18岁的病症和6596例术后没有cTn测量的病症。在35 296例术后cTn测量中会，29 394例病症的cTn水准长时间，242例病症展示单单为非结核原因引起的cTn升极较差，因此MINS的频发率为16.0%（35 296例中会的5633例）。最后，根据BMI确定5633例病症的分分组：长时间分组3246例（57.6%），较差BMI分组425例 （7.5%），极较差BMI分组1962例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型肾脏梗死频发率长时间分组为2.3%（3246例中会的75例），较差BMI分组为1.2%（425例中会的5例），极较差BMI分组为10.3%(1962例中会的202例)。极较差BMI分组倾向于年轻病症，展示单单单单格外极较差的男性比例，先前的冠状动脉疾病，移植手术前其他心肌梗死本品的处方，以及较较差的急诊移植手术和全麻比例。 针灸数据分析结果 在5633例病症中会，术后第一年的感染率为19.2%（5633人中会的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极较差BMI分组1年的感染率较差于长时间分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较差BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的感染率未见显著差异。 无论是糖尿病丧生还是非糖尿病丧生，极较差BMI分组术后第一年感染率明显较差于长时间BMI分组(糖尿病丧生：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非糖尿病丧生：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极较差BMI分组术后第一年感染率也明显较差于较差BMI分组（糖尿病丧生：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非糖尿病丧生：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病症的感染率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总丧生 B)心肌梗死丧生 C) 非心肌梗死丧生。CI，置信区间；HR，危险比。 数据分析者还将极较差BMI分组进一步分为超重和高血压病症，后者假设为BMI≥30kg/m。高血压病症的感染率数值要较差于超重病症，但粗略估计学无显著差异。 根据BMI，移植手术后第一年感染率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内感染率的HRs平滑图。BMI表示肥胖指数。CI，置信区间；HR，危险比。推论：
极较差BMI或许与MINS后感染率降较差有关。需进一步数据分析以支持此推论。麻海新知的述评：
多年来来，非脊柱移植手术后的肾脏破损(MINS)始终是围术期医学关注的性地。术后之前会频发大量的人会的肾脏破损。MINS被假设为由于肾脏缺血致肌钙蛋白升极较差（肌钙蛋白峰值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极较差敏TnT的使用不明确，MINS的格外广泛假设是最主要术后30天内的肌钙蛋白水准>99%的参考上限，而不需缺血外观上。围术期较差血压与MINS的相当多的媒体报道日趋增多。这或许是脊柱肾衰竭导致术后丧生的一个主要诱因。高血压作为一种不确定性的关键人物是很关键的。虽然高血压与糖尿病的联系早已确立，但无论有无糖尿病，仍无论如何依赖于高血压保护物理周期性或“高血压悖论”。即高血压病症在多种针灸环境中会展示单单单单格外好的针灸结果。相当多是患有稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等结核脑单单血的高血压病症，比长时间病症或较差肥胖病症感染率较差。 本数据分析通过根据BMI对病症的分层比较MINS后的感染率，见到尽管极较差BMI分组还依赖于术后肾脏梗死频发率极较差的周期性，但极较差BMI与较较差的MINS后1年感染率相当多。这些见到得单单推论，先前媒体报道的极较差BMI与多种疾病的较差感染率密切关系的共同点也或许仅限于于诊断为MINS的病症 目前有不少强有力的证据得单单推论较差肥胖病症与预后不好相当多，而较极较差的BMI在各种针灸意味着展示单单单单格外好的结果。对此提单单的或许机制如下。首先，脂肪分组织释放的各种细胞因子或许通过提供对抗发炎的保护关键人物而发挥关键关键人物，其调节发炎和血管内稳态，也能中会和坏死因子-α。第二，高血压也或许保护病症免受哮喘和与移植手术相当多的总能量支单单的不利诱因。第三，与高血压相当多的心肌梗死危险诱因的患病率在现代早已下滑，高血压甚至可以防范恶性室性心律失常，从而降较差脊柱心肌梗塞的不确定性。 在本数据分析中会，极较差BMI分组术后肾脏梗死的频发率也非常极较差，但与长时间或较差BMI分组相较，1年内的感染率较较差。之前对结核脑单单血高血压悖论的理解最主要年龄格外轻、增加循环系统储备、提极较差恶病质、血压偏极较差可允许格外多的脊柱本品使用，增加神经质量和神经力量，以及对心肺健康的诱因等。笔记数据分析的极较差BMI分组也符合其中会一些理解，如格外为年轻和单单院后不能接受格外多的脊柱本品。尽管展开了严格的粗略估计调整，但这些诱因或许诱因了判读到的相当多性。有数据分析得单单推论高血压病症频发ST段抬极较差肾脏梗死的范围较小。这一见到或许仅限于于本数据分析病症受伤的程度，从而会诱因到他们的机动力。此外，BMI较极较差的病症经常具有神经质量的增加，神经提极较差症患病率显著降较差，该病症是衰弱、感染率和移植手术剧情较好的关键危险诱因。 先前媒体报道的移植手术病症的高血压悖论主要显现单单来在术后的仍然随访中会，这并不诱因短期感染率。本数据分析也得单单推论，在1年随访之前有显著的结果，而30天内的短期感染率无显著差异。对于脊柱和非脊柱移植手术后的感染率，中会等范围内的极较差BMI通常长方形相反间的关系，而排外的BMI（肥胖过较差和超重）立即展示单单单单较好的剧情，并在仍然随访中会持续。本数据分析分析了术后第1年的感染率与BMI密切关系的间的关系，见到两者密切关系依赖于反间的关系，但BMI的排外值（不论过较差还是过极较差）显示其短期和仍然随访结果原则上较好。当然笔记也认为，亚洲人诊断高血压、超重的测试方法应当格外严格，极较差BMI分组的病症都可以被假设为高血压，所以推论的推广仍需格外多完全相同邻近地区人群的验证。 该数据分析带来的关键针灸意义在于，在预测MINS频发后的感染率时，应当当选择体质量指数。在肥胖偏较差的病症中会，MINS的积极检测似乎相当多关键，并且应当该选择早期强化心肌梗死本品治疗，如阿司匹林、β肽阻滞剂、他汀类本品和/或直接口服抗凝本品。 总之，在MINS病症中会，极较差BMI与1年感染率相当多。今后仍需展开格外大规模的队列数据分析来证实这一见到。（编译 陆梁梁 述评 包睿）
（专用医学专业人士参考)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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